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Urología oncológica

 Tratamientos de cáncer de próstata explicados

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  1. WW (espera vigilante) Vigilancia

es un método de tratamiento mencionado en las guías y en otras publicaciones médicas y se basa en el hecho de que el cáncer de próstata temprano, crece muy lentamente. Durante la vigilancia el paciente no recibe ningún tratamiento médico activo, pero se lo supervisa de cerca y, en caso de que se produzcan cambios en los resultados de la prueba, se tomarán medidas

considerable para los pacientes con​:

 

  • bajo volumen de cáncer, dentro de la glándula prostática.

  • puntuación de Gleason hasta 6

  • densidad de PSA (PSAD) inferior a 0,15

  • otros factores que deben discutirse con el médico (edad, otras afecciones de salud (ICC), antecedentes familiares, preferencia del paciente, raza)

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desventajas de WW

​

  • necesidad de vigilancia médica frecuente

  • pequeño riesgo de cáncer que se desarrolla más rápido de lo esperado

  • efecto psicológico del aumento del nivel de miedo en algunas personas

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ventajas de WW

​​

  • sin intervención

  • no cambia la calidad de vida

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ROBOTIC

2. Cirugía - Prostatectomía radical laparoscopica o robótica

de acuerdo con los estándares actuales "El objetivo de la RP por cualquier enfoque es la erradicación del cáncer, siempre que sea posible, preservar la continencia y la potencia ...". Durante el procedimiento, se extirparán toda la glándula prostática y las vesículas seminales y se unirá el cuello de la vejiga a la uretra. Dependiendo de la experiencia del cirujano y de la técnica quirúrgica (robótica, laparoscópica o abierta), las posibles complicaciones podrían reducirse al nivel muy bajo, y las funciones urinarias y sexuales se conservarán por completo. Para los pacientes con enfermedad localizada (no diseminada a otros órganos) las tasas de supervivencia durante períodos muy prolongados (más de 20 años) están en un nivel muy alto

considerable para los pacientes con​:

​

  • condiciones de salud suficientes para la cirugía

  • los mejores resultados para la clasificación del cáncer T1 y T2

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desventajas de Prostatectomia Radical

​

  • posibles efectos secundarios eréctiles y urinarios seran de acuerdo a la experiencia del cirujano

  • riesgos relacionados con la anestesia

  • otras complicaciones quirurgicas riesgos

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ventajas de Prostatectomia Radical

​​​

  • reduce significativamente el riesgo de muerte por cáncer de próstata en un largo período de tiempo

  • mínimamente invasivo: si se realiza con técnica robótica asistida o laparoscópica

  • poca pérdida de sangre

  • corto tiempo de recuperación

  • alta probabilidad de prevención de las funciones sexuales y urinarias si es realizada por un cirujano experimentado

 

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3. Inmunoterapia con Sipuleucel-T (Provenge®)

La inmunoterapia consiste en dirigir un tratamiento sobre el sistema inmune para combatir las celulas tumorales. Es un tratamiento dirigido para atacar.

considerable para los pacientes con​:

​

  • pacientes con enfermedad avanzada, metastásica

  • pacientes resistentes al tratamiento hormonal

  • pacientes con dolor mínimo o sin dolor

  • tumor de crecimiento lento

  • no hay necesidad de una reducción urgente

​

desventajas de  Inmunoterapia

​

  • posibles efectos secundarios como dolor de cabeza, fatiga, náuseas, dolor en las articulaciones, fiebre, escalofríos, deben disminuir dentro de los 3 días posteriores a la perfusión

  • no se puede utilizar para todos los pacientes

  • no disminuye el PSA, no trata los síntomas ni retrasa la progresión de la enfermedad

 

ventajas de Inmunoterapia

​

  • no invasivo

  • relativamente corto - alrededor de 6 semanas

  • prolonga la vida

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4. Braquiterapia (tipo de radioterapia)

Es un tipo de terapia, cuando la fuente de radiación se implanta directamente en el órgano afectado. El objetivo es destruir las células cancerosas. Hay una opción de LDR (tasa de dosis baja) y HDR (tasa de dosis alta) con la tasa de dosis que significa la velocidad con la que se da tratamiento.  Con HDR por periodos más cortos - uno o dos días. Con LDR "semillas" lanzará una pequeña dosis de radiación durante el próximo año.

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considerable para los pacientes con​:

​

  • Dosis Baja: para pacientes con cáncer que no se diseminan fuera de la glándula prostática, sin cirugía de próstata previa, síntomas urinarios mínimos

  • Alta Dosis: cuando la enfermedad se propaga fuera de la glándula prostática, con mayor puntuación de Gleason y mayor volumen. El HDR se usa generalmente junto con otros tratamientos, como la terapia (de privación de andrógenos) y / o la radioterapia (EBRT)

​​

​

 desventajas de Braquiterapia

​​

  • efectos secundarios como (picazón, ardor, flujo deficiente de orina, urgencia para orinar, frecuencia de micción o necesidad de orinar más por la noche, estreñimiento) durante algunos meses

  • libido inferior, disfunción eréctil

  • protección radiológica necesaria para la carrera (LDR)

  • hinchazón y hematomas del área escrotal, resolviéndose en las semanas

​

ventajas de Braquiterapia

​

  • mínimamente invasiva

  • no requiere tratamientos repetidos

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5. External Beam Radiation Therapy EBRT

Durante la radioterapia, el haz de radiación se dirige a la glándula prostática desde el exterior del cuerpo. El procedimiento es corto y toma unos minutos. El molde de plástico ajustado creado individualmente, asegura una posición estática e idéntica del paciente durante cada sesión. La ubicación de la próstata se mapea digitalmente y garantiza una alta precisión para evitar la exposición al tejido sano

considerable para los pacientes con​:

​

  • bajo grado de cáncer, no se disemina desde la próstata

  • condiciones de salud que  excluyen la cirugía

  • el cáncer se disemina al área específica del hueso para aliviar el dolor óseo

  • cánceres que han crecido fuera de la glándula prostática como primer tratamiento junto con terapia hormonal

  • cáncer recurrente en el área de la próstata después de la cirugía

  • cáncer avanzado para ayudar a mantenerlo bajo control y aliviar los síntomas

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desventajas de EBRT

​

  • tratamiento prolongado generalmente 5 días a la semana, durante varias semanas

  • posibilidad de diarrea, sangre en las heces, fuga rectal

  • necesidad de orinar con más frecuencia, sensación de ardor al orinar y / o sangre en la orina

  • fatiga

  • linfedenema: si los ganglios linfáticos alrededor de la próstata están dañados por la radiación, pueden acumular líquido, lo que causa hinchazón y dolor

  • problemas de erección, impotencia e incontinencia urinaria (pérdida de control sobre la orina, fugas o goteo). El riesgo es bajo justo después del tratamiento, pero aumenta cada año después de él, durante varios años

​

ventajas de EBRT

​

  • mínimamente invasivo, procedimiento corto

  • indoloro durante el procedimiento

  • sin incisiones, sin anestesia

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6. Stereotactic body radiation therapy (SBRT)

Utiliza técnicas avanzadas de guiado por imagen para administrar grandes dosis de radiación al área del cuerpo localizada con precisión. Esto sigue siendo una terapia de investigación y, debido a la suerte de los estudios clínicos robustos, no se considera una práctica de rutina. La terapia lleva nombre de la maquina utilizada como Gamma Knife®, X-Knife®, CyberKnife®, and Clinac® 

Image courtesy of Varian Medical Systems, Inc. All rights reserved.

considerable para los pacientes con​:​

​

  • hombres con tumor más pequeño, que ocupan solo alrededor del 5-10% del volumen de la próstata

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desventajas de SBRT

​

  • efectos secundarios similares a la EBRT

  • aún no hay un estudio clínico sólido sobre resultados oncológicos

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ventajas de SBRT

​

  • tiempo más corto, la terapia lleva unos días.

  • cáncer de próstata se diseminó demasiado para ser tratado con cirugía o radiación

  • enfermedad recurrente después de cirugía o radioterapia

  • antes de la radioterapia para reducir el cáncer

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7. Terapia hormonal, Androgen Deprivation Therapy (ADT)

El objetivo es reducir los niveles de andrógenos (hormonas masculinas) en el cuerpo para evitar que estimulen el crecimiento del cáncer de próstata

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considerable para los pacientes con​:​

​​

  • cuando el cáncer de próstata se diseminó demasiado para ser tratado con cirugía o radiación

  • enfermedad recurrente después de cirugía o radioterapia

  • antes de la radioterapia para reducir el cáncer

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desventajas de ADT

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  • disfunción erectil

  • ausencia o reducción de la libido, encogimiento de los genitales masculinos

  • sofocos

  • anemia

  • crecimiento y sensibilidad del tejido mamario

  • osteoporosis

  • pérdida de masa muscular

  • fatiga

  • aumento de colesterol

  • depresión

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ventajas de ADT

​

  • puede ayudar a detener o reducir la velocidad de crecimiento del cáncer

  • puede encoger una próstata agrandada

  • sin incisiones, sin anestesia

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8. HIFU High Intensity Focused Ultrasound

Las ondas de ultrasonido de alta frecuencia son emitidas por el transductor para dañar el tejido maligno mecánicamente y por la temperatura que crece por fricción mecánica

considerable para los pacientes con​:​

​

  • cáncer que no se ha diseminado fuera de la glándula prostática

  • bajo puntaje de Gleason

​

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desventajas de HIFU

​

  • disfunción eréctil (23%)

  • incontinencia urinaria (10%)

  • formación de fístula recto-uretral (5%).

  • retención urinaria (10%): incapacidad para vaciar la vejiga completamente

  • aún no hay estudios a largo plazo sobre resultados oncológicos

  • dificultades para lograr la ablación de la glándula prostática completa (destrucción por necrosis coagulativa (temperatura))

​

ventajas de HIFU 

​

  • procedimiento no invasivo

  • sin incisiones, sin anestesia

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9. Crioterapia

Utiliza la técnica de congelación para destruir las células cancerosas

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considerable para los pacientes con​:​

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  • pacientes, que no pueden pasar por la cirugía o la radioterapia

  • pacientes para quienes no funcionan otras terapias

  • pequeño cáncer localizado

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desventajas de Crioterapia

  • disfunción eréctil (18%)

  • incontinencia urinaria (2-20%)

  • desgarro uretral (bloqueo de la orina por el tejido muerto) (0-38%)

  • formación de fístula recto-uretral (0-6%)

  • retención urinaria (10%): incapacidad para vaciar la vejiga completamente

  • no hay estudios a largo plazo sobre resultados oncológicos

​

ventajas de  Crioterapia

​

  • mínimamente invasiva

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