Es una enfermedad muy común en los hombres adultos, que afecta generalmente a los hombres después de los 40 años, influye en gran medida en la calidad de vida y también causa una carga económica importante en la escala de la micro - familia y la macro - sociedad. Su forma progresiva puede conducir a la RAO (retención urinaria aguda),  lo que puede llevar incluso a lesiones en los riñones. Por esta razón, y también teniendo en cuenta la calidad de vida (QoL), es extremadamente importante tratarla lo antes posible

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Factores de riesgo

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• desorden metabólico

• debido a la naturaleza multifactorial de los LUTS (los mismos síntomas pueden ser causados ​​por factores muy diferentes), los factores de riesgo para los LUTS pueden ser los mismos que para otras afecciones urológicas como fumar cigarrillos, la genética, la baja ingesta de líquidos, la dieta, los factores psicológicos ...

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Los síntomas

 

• vejiga dolorosa

• incapacidad para orinar

• flujo de orina reducido

• aumento de la presión del detrusor o contracciones involuntarias

• vejiga hiperactiva - urgencia urinaria

• frecuencia urinaria aumentada

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Las posibles causas de los síntomas mencionados anteriormente podrían ser muy diferentes, por eso el médico propondrá un examen detallado para determinar la causa real. A continuación algunas de las posibles condiciones de los síntomas anteriores:

 

• piedra ureteral o uretral

• estenosis uretral

• cuerpo extraño

• infección del tracto urinario

• tumor de vejiga

• disfunción de vejiga - neurogénica

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Diagnóstico

 

• historial médico - para identificar posibles causas

• hábitos de vida actuales, medicamentos incluyendo factores emocionales y psicológicos

• diario de la micción, para comprender la dinámica de la afección, el médico puede pedirle al paciente que complete un cuestionario para entregar un diario. Consulte la sección "Cómo prepararse para la visita". El diagnóstico podría ser más rápido y más fácil si el paciente asiste a la visita con ciertos datos observados

• examen físico

• DRE - examen rectal digital (para predecir el tamaño de la próstata)

• TRUS - ultrasonido transrectal

• análisis de orina (para excluir infecciones del tracto urinario, hematuria, para evaluar la función renal)

• prueba de PSA

• prueba de función renal (orina + sangre)

• Ultasonido con mediciones de orina residual después de vaciar - para verificar si la vejiga está funcionando correctamente

• urodinámica: para evaluar el funcionamiento neurológico de la vejiga más específico

 

 

Opciones de tratamiento

 

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Tratamiento farmacológico

 

bloqueadores a1

 

Considerado tratamiento farmacológico de primera línea para los síntomas urinarios y la tasa de flujo. Necesita tomarse mucho tiempo para lograr el efecto

 

desventajas

• no ayuda con la resistencia a la salida de la vejiga determinada urodinámicamente, con otras palabras en casos, cuando la disfunción de la vejiga es causada por problemas neurológicos

• no afecta el tamaño de la próstata, no evita la retención urinaria aguda (AUR)

• terapia de larga duración - al menos 4 años

• puede causar astenia (debilidad física y psicológica del cuerpo - pérdida de peso, disminución muscular, etc.)

• mareo

• hipotension

• afectar la cirugía de cataratas (¡se debe informar al oftalmólogo!)

• causa disminución de la ausencia de líquido seminal (disfunción eyaculatoria - EjD)

• no evita la necesidad de cirugía

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ventajas

• reduce los síntomas urinarios en un 30 - 40% y mejora la tasa de flujo en un 20 - 25% 

• puede reducir los síntomas de almacenamiento y micción

• tiene un pequeño efecto beneficioso sobre la función eréctil

 

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Inhibidores de la 5a reductasa

 

Podría considerarse para los pacientes con síntomas urinarios moderados y graves debido a la próstata agrandada

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desventajas

• disfunción erectil

• libido reducida

• fallo de la eyaculación

• ginecomastia

• mayor incidencia en cáncer de alto grado (según dos estudios)

• efectos secundarios cardiovasculares, según algunos estudios, y no, según otros

• el tratamiento de larga duración requirió de 6 a 12 meses para los resultados iniciales, de 2 a 4 años para lograr el resultado

 

 

ventajas

• disminución de los síntomas urinarios en un 15-30% después de 2-4 años de tratamiento

• disminución del volumen prostático en un 18-28% después de 2 a 4 años de tratamiento

• reducen el riesgo de 1 año de retención urinaria aguda o la necesidad de cirugía, según diferentes estudios, alrededor del 57% y en consecuencia el 34%

• puede prevenir la progresión de la enfermedad

 

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Tratamientos quirúrgicos - RTU (resección transuretral de la próstata) o

Prostatectomía mínimamente invasiva

 

recomendado para los pacientes con:

• retención urinaria (también recurrente y refractaria)

• incontinencia por rebosamiento

• piedras en la vejiga

• divertículos vesicales

• infecciones recurrentes del tracto urinario ITU

• hematuria - Sangre en la orina

• dilatación del tracto urinario superior

• insuficiencia renal

• cuando los tratamientos farmacológicos no han funcionado.

 

desventajas

 

• riesgos quirúrgicos y anestésicos: consulte a su cirujano acerca de sus tasas de complicaciones generales

• requiere un cirujano muy experimentado

 

ventajas

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• mejora sustancial del flujo (+ 162%)

• reducción significativa de los síntomas urinarios (-70%)

• resultados duraderos (a largo plazo)

• el estudio más largo confirmó los resultados 8-22 años

• mejora los parámetros urodinámicos

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